Aanvullend Onderzoek Vaten niet invasief

Doppler

De slagaders van de benen kunnen met een Continues Wave (CW) doppler-apparaat worden onderzocht. Met dit onderzoek kan een indruk
worden verkregen over het doppler signaal. In het doppler signaal kunnen bij gezonde personen twee of drie fasen gezien worden. Met toenemende vernauwing zullen er distaal van deze vernauwing monofasiche signalen gezien worden.
Deze wijze van inventarisatie is niet erg betrouwbaar omdat het waargenomen signaal niet goed in maat of getal is uit te drukken. Wel kan de systolische bloeddruk van vooral de benen met dit apparaat zeer nauwkeurig worden vastgesteld, wat heel belangrijk is voor de bepaling van de enkel/arm index.

Enkel/arm index

Voor het objectiveren van obstucties in de beenvaten, waaronder ook het aorto-iliacale traject, is het noodzakelijk een Doppler-onderzoek te verrichten waarbij de enkeldruk en de enkel/arm index (E/A index) kan worden bepaald en de kwaliteit van het Doppler signaal wordt beoordeeld. De arteria femoralis, arteria poplitea en de enkel-arterieën zijn goed voor Doppler-onderzoek toegankelijk met een eenvoudige Doppler flowmeter en dit onderzoek vergt slechts een beperkte tijd.
Voor het bepalen van de E/A index wordt in eerste instantie de systolische bloeddruk aan beide armen bepaald. De systolische bloeddruk aan de arm met de hoogste bloeddruk wordt als referentiewaarde gebruikt. Vervolgens wordt de systolische bloeddruk bepaald over de arteria tibialis posterior en de arteria dorsalis pedis. Hierbij moet de bloeddrukmanchet juist proximaal van de enkel worden geplaatst en wordt geluisterd naar het verdwijnen van het hoorbare Doppler-signaal en weer verschijnen van dit signaal bij respectievelijk insufflatie en desufflatie van de manchet. De bloeddruk wordt gemeten ter plaatse van de manchet! De verhouding tussen de gemeten systolische bloeddruk aan de enkel en de referentiewaarde geldt als E/A index. Bij gezonde personen is deze index groter of gelijk aan 1.0. Bij patiënten met een obliteratief vaatlijden is deze index kleiner dan 0.9.

Duplex

Bij verdenking op een stenose in 1 of 2 arteriële segmenten kan een duplex onderzoek worden uitgevoerd. Bij het duplex onderzoek wordt een echografie van de vaten gemaakt. Hierbij kan de stroomsnelheid en richting van het bloed zichtbaar worden gemaakt door invulling van het echografisch beeld met kleur.
Daarnaast kan een duplex onderzoek worden gecombineerd met een doppler onderzoek. De plaats waar het doppler sample wordt, kan onder echografische controle nauwkeurig worden bepaald. Tevens kan de hoek van insonatie van het doppler geluid worden gemeten.
Bij het duplex onderzoek wordt met name gelet op de stroomsnelheid van het bloed. Belangrijke verhoging van de piek-systolische stroomsnelheid is kenmerkend voor een significante stenose. Het doppler onderzoek als onderdeel van de duplex scanning is dan ook veel betrouwbaarder dan het blinde CW-doppler onderzoek. Het duplex onderzoek verg meer tijd en kan daarom niet als primaire screeningsmethode worden gebruikt.

MRA

Het MRA (Magnetic Resonance Angiography) onderzoek is een specifieke toepassing van de NMR.
Bij de MRA kunnen door het kiezen voor bepaalde instellingen afbeeldingen worden verkregen van het stromend bloed. De instelling is met name gericht op de stroomsnelheid van het bloed.
Hoewel de afbeeldingen de met MRA worden verkregen lijken op de anatomische afbeeldingen van het vaatbed, wordt in feite een functionele afbeelding verkregen. Dit heeft tot gevolg dat geringe stenosen onderschat worden en ernstige stenoses overschat worden bij MRA interpretatie.
Door verbetering van de techniek lijkt MRA voor de toekomst veelbelovend.

Overig Onderzoek

Met behulp van kleine manchetten kan een occlusie van de bloedvaten in de tenen en vingers worden verkregen. Door registratie van het verdwijnen en verschijnen van pulsaties bij het aanbrengen van de occlusie-manchet kan de bloeddruk in de tenen of de vingers worden bepaald.
Het PVR (Pols Volume Registratie) onderzoek berust op het registreren van cyclische volumeveranderingen in een occlusie-manchet die om een extremiteit wordt gelegd.
Het beeld geeft een matig reproduceerbare uitslag. De informatie die verkregen wordt, is een aanwijzing voor de totale flow in het segment dat door de manchet wordt omgeven en geeft geen informatie over de individuele vaten.
Hoewel het onderzoek wordt genoemd in de classificereing volgens CLI-schaal, is het inmiddels achterhaald en wordt het niet meer gebruikt voor indeling in klassen.