De diagnostische excisie

Wanneer men op grond van de anamnese en inspectie denkt aan een melanoom wordt er overgegaan op een diagnostische excisie. Punctie, stans- of excisie biopsieën komen in principe niet in aanmerking! Hiervoor zijn een aantal argumenten aan te voeren

• De patholoog moet de gehele afwijking kunnen beoordelen om tot een goede diagnostiek te komen.
  
• De Breslow-dikte kan alleen worden vastgesteld wanneer men over een preparaat van een volledige laesie beschikt.
  
• Snijden door de tumor kan contaminatie van het omliggende weefsel veroorzaken.
  

Anesthesie

Als anesthesie wordt gekozen voor infiltratie-anesthesie ruim rond de afwijking (bijvoorbeeld field block anesthesie). Ook regionale anesthesie is een goede keuze.

Richting

Bij op melanoom verdachte laesies wordt een tumor zodaning geexciseerd dat er later rekening gehouden kan worden met het sluiten van een reëxcisiewond. De meestal elipsvormige excisiebiopsie loopt in de richting van de regionale lymfeklierstations. Dit betekent bijvoorbeeld voor extremiteiten dat de incisie vaak in de lengterichting verloopt.

Marge rond de laesie

Als een laesie verdacht wordt een melanoom te zijn, wordt een excisie met een marge van ruim 2 mm. aanbevolen. Het direct verrichten van een therapeutische excisie wordt om twee redenen afgeraden

1. Slechts in ongeveer de helft van de gevallen wordt de klinische diagnose melanoom bevestigd. Dit zou betekenen dat in de helft van de gevallen een te grote excisie zou worden uitgevoerd.
2. De marge voor de therapeutische excisie wordt bepaald door de Breslow-dikte die pas bij histologisch onderzoek nauwkeurig vast te stellen is.

Diepte van de excisie

De diagnostische excisie gaat door tot in de subcutis, waarbij onderliggende spier(fascie) niet onnodig à vue komen.